Cirrhotic cardiomyopathy: Pathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment and prognosis.

Cardiac dysfunction among cirrhotic patients has long been recognized in the medical community. While it was originally believed to be a direct result of alcohol toxicity, in the last 30 years cirrhotic cardiomyopathy (CCM) has been described as a syndrome characterized by chronic cardiac dysfunction in cirrhotic patients in the absence of known cardiac disease, regardless of the etiology of cirrhosis. CCM occurs in about 60% of patients with cirrhosis and plays a critical role in disease progression and treatment outcomes. Due to its predominantly asymptomatic course, diagnosing CCM is challenging and requires a high index of suspicion and a multiparametric approach. Patients with CCM usually present with the following triad: impaired myocardial contractile response to exercise, inadequate ventricular relaxation, and electrophysiological abnormalities (notably prolonged QT interval). In recent years, research in this area has grown expeditiously and a new set of diagnostic criteria has been developed by the Cirrhotic Cardiomyopathy Consortium, to properly identify patients with CCM. Nevertheless, CCM is still largely unknown among clinicians, and a major part of its pathophysiology and treatment is yet to be understood. In the present work, we aim to compile and summarize the available data on the pathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment, and prognosis of CCM.

A compreensão das expectativas dos pacientes candidatos ao transplante hepático / Understanding the expectations of patients who are candidates for liver transplantation / Comprender las expectativas de los pacientes candidatos a un trasplante de hígado

As doenças hepáticas crônicas trazem alterações metabólicas no organismo que alteram a qualidade de vida do indivíduo. A depender da gravidade clínica, o transplante hepático surge como uma proposta terapêutica que necessita de inclusão no Sistema Nacional de Transplantes e avaliação multiprofissional. O objetivo deste trabalho é identificar as expectativas que os pacientes candidatos ao transplante hepático expressam sobre esta terapêutica. Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem qualitativa, que utilizou o método da pesquisa documental nos Formulários de Avaliação Psicológica Pré Transplante do serviço de psicologia de um hospital universitário em Fortaleza, Ceará. Foram analisados 202 Formulários pelo método de análise de conteúdo de Bardin que se dividiram em três categorias: 1. Diminuição dos sintomas a recuperação à saúde; 2. Esperança frente ao desconhecido; 3. Reconstrução da identidade. A pesquisa permitiu identificar as principais expectativas dos pacientes relacionados ao transplante hepático, delineando os aspectos que são sustentadores para que os sujeitos deem continuidade ao tratamento, a saber: rede social de apoio, possibilidade de melhora clínica e aumento da sobrevida, sentimentos de esperança e desejo de qualidade de vida. O desejo de cura está relacionado à recuperação da cirurgia e não apenas ao desaparecimento da doença hepática. (AU)

Chronic liver diseases bring metabolic changes in the body that affect the individual's quality of life. Depending on the clinical severity, liver transplantation emerges as a therapeutic proposal that requires inclusion in the National Transplant System and multidisciplinary evaluation. The aim of this study was to identify the expectations that patients who are candidates for liver transplantation express about this therapy. This is a descriptive, qualitative study that used the documentary research method in the Pre-Transplant Psychological Assessment Forms of the psychology service at a university hospital in the city of Fortaleza, Ceará. 202 Forms were analyzed using Bardin's content analysis method, which were divided into three categories: 1. Reduction of symptoms and recovery to health; 2. Hope in the face of the unknown; 3. Reconstruction of identity. The research identified the main expectations of patients related to liver transplantation, outlining the aspects that support subjects in continuing treatment, namely: social support network, the possibility of clinical improvement and increased survival, feelings of hope, and desire for quality of life. The desire for a cure is related to recovery from surgery and not just to the disappearance of liver disease. (AU)

Las enfermidades hepáticas crónicas traen alteraciones metabólicas en el organismo que alteran la calidad de vida. Dependiendo de la gravidad, el trasplante de hígado surge como una propuesta terapéutica que necesita de inclusión en el Sistema Nacional de Trasplante. El objetivo de este trabajo es identificar las expectativas que los pacientes candidatos al trasplante expresan sobre esta terapia. Se trata de un estudio descriptivo, que se utilizó del método de la búsqueda documental en los Formulários de Evaluación Psicológica Pré Trasplante de un Servicio de Psicología de un Hospital Universitário de la ciudad de Fortaleza (Ceará). Se analizaron 202 Formulários por el método de análisis de contenidos de Bardin que se dividieron en tres categorias: Dismi-nución de los síntomas y la recuperación de la salud; Esperanza frente a lo desconocido; Reconstrucción de la identidad. La búsqueda permitió identificar las expectativas de los pacientes relacionados al trasplante de hígado. Desta-cando los aspectos que son fundamentales para que los sujetos continúen al tratamiento, tenemos: rede social de apoyo, posibilidad de mejora clínica y aumento de supervivencia, sentimientos de esperanza y deseo de calidad de vida. El deseo de cura está relacionado a la recuperación de la cirurgia y desaparición de la enfermedad hepática. (AU)

Achados da colonoscopia em candidatos a transplante hepático / Colonoscopy findings in liver transplantation candidates

ABSTRACT Background Mandatory colonoscopy in liver transplantation (LT) candidates is recommended but still controversial. Objective To investigate the frequency of colonoscopy lesions in order to support colorectal cancer (CRC) screening in a real-world pre-LT cohort. Methods Retrospective study conducted at a single-center included 632 subjects who underwent pre-transplantation colonoscopy. Results Median age was 56.9 years (yr.) old (82.3% were ≥50 yr.). Primary sclerosing cholangitis (PSC) occurred in 4.6%. Colonoscopy was abnormal in 438 (69.3%) by detection of polyps (37.7%), vascular changes (29.9%), diverticulosis (18.4%), inflammatory bowel disease features (5.2%) and CRC (0.6%). Histology was available in 66.8% of polyps: hyperplastic (47.8%), low-grade dysplasia (56.6%) and high-grade dysplasia (3.8%). High-risk adenomas occurred in 8.2% of the 594 subjects evaluated. Individuals ≥50 yr. were more likely to present abnormal colonoscopy and polyps. High-grade dysplasia and CRC were only found in individuals ≥50 yr. Patients with high-risk adenomas were more likely to be ≥50 yr.: there was no association between high-risk adenomas detection and liver disease etiology or PSC diagnosis. Conclusion Most LT candidates presented abnormal colonoscopy examination, especially by polyps presence. All cases of high-grade dysplasia and CRC occurred in patients ≥50 yr., regardless of disease etiology.

RESUMO Contexto Colonoscopia mandatória em candidatos a transplante hepático (TH) é recomendada, mas ainda é controversa. Objetivo Investigar a frequência de lesões detectadas pela colonoscopia para endossar o screening de câncer colorretal (CCR) em uma coorte pré-TH de mundo real. Métodos Estudo retrospectivo conduzido em um centro único que incluiu 632 indivíduos submetidos a colonoscopia pré-TH. Resultados Idade mediana foi 56.9 anos (82,3% eram ≥50 anos). Colangite esclerosante primária (CEP) estava presente em 4.6%. Colonoscopia foi anormal em 438 (69,3%) por: detecção de pólipos (37,7%), alterações vasculares (29,9%), diverticulose (18,4%), características de doença inflamatória intestinal (5,2%) e CCR (0,6%). Histologia estava disponível em 66,8% dos pólipos: hiperplásicos (47,8%), displasia de baixo grau (56,6%) e displasia de alto grau (3,8%). Adenomas de alto risco ocorreram em 8,2% dos 594 indivíduos avaliados. Indivíduos ≥50 anos eram mais prováveis de apresentar colonoscopia anormal e pólipos. Displasia de alto grau e CCR foram encontrados somente em indivíduos ≥50 anos. Pacientes com adenoma de alto risco eram mais prováveis de ter ≥50 anos: não houve associação entre a detecção de adenomas de alto risco e a etiologia da hepatopatia ou o diagnóstico de CEP. Conclusão A maioria dos candidatos a TH apresentaram achados anormais na colonoscopia, principalmente pela presença de pólipos. Todos os casos de displasia de alto grau e CCR ocorreram em pacientes ≥50 anos, independente da etiologia da hepatopatia.

Acute hepatic porphyria: when to perform liver transplantation?

. (AU)Acute hepatic porphyrias (AHPs) are inborn errors of hemebiosynthesis and its most common and severe type is the acute intermittent porphyria (AIP). AIP is an hereditary autosomal dominant disease caused by accumulated porphobilinogen deaminase (PBG) and delta aminolevulin acid (ALA) products. The main symptoms are severe abdominal pain, neuromuscular and psychiatric disturbances, nausea, vomiting, encephalopathy, tachycardia, seizures, tremors and hypertension, that usually are manifested by acute crises. The treatment is based on clinical management and in cases which the patient's quality of life is affected liver transplantation (LT) may be an alternative choice. We report the case of a patient with AHP presenting recurrent crisis leading to chronic symptoms occurrence and poor quality of life with progressive unresponsiveness to hemin treatment. Patient was submitted to LT as curative therapy proposal, but patient still presents some clinical manifestations that may indicate the possibility of a secondary cause to explain persistence of her symptoms despite of biochemical normalization of ALA and PBG. (AU)

As porfirias hepáticas agudas (PHA) compreendem um grupo de porfirias que apresentam erros inatos na biossíntese do grupo heme, sendo a mais severa e o tipo mais comum da PHA, a porfiria aguda intermitente (PAI). A PAI é uma doença autossômica dominante causada pelo acúmulo dos produtos porfobilinogênio deaminase (PBG) e ácido delta-aminolevulínico (ALA). Os principais sintomas são dor abdominal intensa, distúrbios neuromusculares e psiquiátricos, náuseas, vômitos, encefalopatia, taquicardia, febre, tremores e hipertensão, os quais normalmente são manifestados durante as crises agudas. O tratamento é baseado no manejo clínico de todos pacientes durante a crise. Para os casos em que a qualidade de vida do paciente é afetada negativamente, a terapêutica de transplante hepático poderá ser indicada. O objetivo do relato de caso é introduzir o tratamento de uma paciente com recorrentes crises agudas de porfiria e danos em sua qualidade de vida. Uma vez que a paciente não apresentou melhora após tratamento com hematina, foi submetida ao transplante hepático visando a cura da doença. Após o transplante, a paciente ainda apresentou alguns sintomas clínicos, necessitando reformular uma segunda hipótese para explicar a persistência de tais sintomas apesar da normalização dos níveis de ALA e PBG. (AU)

Transplante hepático: variação dos níveis sanguíneos de tacrolimo e desfechos de sobrevida, rejeição e óbito / Liver transplantation: tacrolimus blood levels variation and survival, rejection and death outcomes

ABSTRACT BACKGROUND: Immunosuppressive drugs have important role in transplant of solid grafts, it aim avoid episodes of acute and chronic rejection and improving graft survival and patient survival. In Brazil, in 2016, liver transplantation was the third most frequent, with 1,880 transplants performed, of which 150 in Rio Grande do Sul. Several studies evaluated the association between variability in blood levels of immunosuppressive tacrolimus and late acute cellular graft rejection. OBJECTIVE: To investigate the association of tacrolimus blood levels with clinical outcomes late acute cellular rejection, death, patient survival and graft survival in patients undergoing liver transplantation. METHODS: This is a retrospective longitudinal study including patients submitted to adult liver transplantation by the Liver Transplantation Group in the Santa Casa de Misericórdia Hospital of Porto Alegre, from January 2006 to January 2013, and who used tacrolimus as immunosuppressive therapy. RESULTS: Of the 127 patients included in the study, the majority were male (70.1%), 52-60 years old (33.9%) at the transplant. The most frequent causes of liver transplantation in this series were hepatitis C virus and hepatocellular carcinoma (24.4%) and alcohol (15.7%). Thirteen patients had late acute cellular rejection (10.2%); of these, three had two episodes. Regarding severity classification, seven patients had mild late acute cellular rejection. The mean time of rejection after liver transplantation was 14 months (ranging from 8 to 33 months). Overall survival was 8.98 years. Regarding tacrolimus blood levels, 52 patients with a variation ≥2 standard deviations were identified. Of these patients, eight had rejection; however, the association was not significant (P=0.146). A significant association was found between variation ≥2 standard deviations in tacrolimus blood levels and death (P=0.023) and survival (P=0.019). Regarding 5-year follow-up of graft survival, being two standard deviations above increases by 2.26 times the risk of transplanted graft loss, and for each unit of increase of standard deviation of tacrolimus blood levels there is a two-fold increase in the risk of graft loss in 5 years. CONCLUSION: Increased risk of graft loss associated with increased standard deviations of tacrolimus blood levels may indicate the need for more rigorous and prospective monitoring of tacrolimus blood levels.

RESUMO CONTEXTO: Os imunossupressores desempenham importante papel no transplante de órgãos sólidos, com o objetivo de evitar a rejeição aguda e crônica, aumentando o tempo de sobrevida do órgão e do paciente. No Brasil, em 2016, o transplante de fígado foi o 3° mais frequente, com um número de 1.880 transplantes, sendo 150 realizados no Rio Grande do Sul. OBJETIVO: Investigar a associação da variação dos níveis sanguíneos de tacrolimo com os desfechos clínicos, rejeição celular aguda tardia, óbito, sobrevida de paciente e enxerto em pacientes submetidos ao transplante hepático. MÉTODOS: Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo, no qual foram incluídos os pacientes submetidos ao transplante hepático adulto pelo grupo de transplante hepático na Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, no período de janeiro de 2006 a janeiro de 2013, e que fizeram o uso de tacrolimo como terapia imunossupressora. RESULTADOS: Dos 127 pacientes incluídos no estudo, a maioria era do gênero masculino (70,1%), caucasiana (86,4%), com idade entre 52 e 60 anos (33,9%). As associações de causas mais frequentes para transplante hepático foram vírus da hepatite C, carcinoma hepatocelular (24,4%) e álcool (15,7%). Um total de treze pacientes apresentaram rejeição celular aguda tardia (10,2%); destes, três tiveram dois episódios. O tempo médio de rejeição após o transplante hepático foi de 14 meses, variando de 8 a 33 meses. A sobrevida global foi de 8,98 anos. Em relação aos níveis sanguíneos de tacrolimo, foram identificados 52 pacientes com uma variação maior ou igual a dois desvios-padrão. Destes pacientes, oito tiveram rejeição, contudo, a associação não foi significativa (P=0,146). Foi encontrada uma associação significativa entre a variação maior ou igual a dois desvios-padrão nos níveis sanguíneos de tacrolimo com óbito (P=0,023) e sobrevida (P=0,019). Em relação ao acompanhamento de sobrevida do enxerto em cinco anos, estar dois desvios-padrão acima aumenta em 2,26 vezes o risco de perda do enxerto transplantado, e a cada unidade de aumento de desvio-padrão dos níveis sanguíneos de tacrolimo há um aumento de duas vezes no risco de perda do enxerto transplantado em 5 anos. CONCLUSÃO: O aumento do risco da perda do enxerto associado ao aumento da variação dos níveis sanguíneos de tacrolimo pode indicar a necessidade do acompanhamento mais rigoroso e prospectivo dos níveis sanguíneos de tacrolimo.

Short-term effect of whey protein supplementation on the quality of life of patients waiting for liver transplantation: a double blinded randomized clinical trial / Efeito a curto prazo da suplementação com proteína do soro do leite sobre a qualidade de vida de pacientes em fila de espera para o transplante hepático: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Background: Chronic liver disease is associated with malnutrition that negatively impacts a patient's health-related quality of life (HRQoL). Aim: To evaluate the short-term effect of whey protein supplementation on the HRQoL and nutritional and functional status of patients waiting for liver transplantation. Methods: This was a double-blind randomized clinical trial with patients waiting for liver transplantation who were randomized into two groups: WP (whey protein supplementation) and the control (casein supplementation). Both groups received 40 g (20 g in the morning and 20 g in the evening) for 15 days. Nutritional and functional status were evaluated. Energy balance was calculated as the difference between energy intake (24-hour recall) and total energy expenditure (assessed by indirect calorimetry). The chronic liver disease questionnaire was used to assess HRQoL. All measurements were performed before and after the intervention. Results: Fifty-six patients were evaluated. Malnutrition was present in 56.9%, and it was directly associated with a poor HRQoL (p<0.05). No improvement on the nutritional and functional status was observed, in either group after protein supplementation. HRQoL improved after WP and casein supplementation, with no differences between groups (p>0.05). Patients who met protein requirements and had a positive energy balance demonstrated a higher HRQoL score (4.9, p<0.05), without between-group differences. Conclusion: Malnutrition substantially reduces HRQoL. Short-term WP or casein supplementation improved similarly the HRQoL.

RESUMO Racional: A doença hepática crônica está associada à desnutrição que afeta negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Objetivo: Avaliar o efeito da suplementação aguda de proteína do soro de leite na QVRS e no estado nutricional e funcional dos pacientes em lista de espera para o transplante hepático. Métodos: Ensaio clínico randomizado com pacientes à espera do transplante hepático que foram randomizados em dois grupos: PS (suplementação com proteína do soro de leite) e Controle (suplementação com caseína). Ambos os grupos receberam 40 g das proteínas (20 g pela manhã e 20 g à noite) por 15 dias. O estado nutricional e funcional foi avaliado. O balanço energético foi calculado como a diferença entre a ingestão energética (recordatório de 24 horas) e o gasto energético total (avaliado por calorimetria indireta). O questionário de doença hepática crônica (CDLQ) foi utilizado para avaliar a QVRS. Todas as medidas foram realizadas antes e após a intervenção. Resultados: Cinquenta e seis pacientes foram avaliados. A desnutrição esteve presente em 56,9% e, diretamente associada à baixa QVRS (p<0,05). A suplementação, com ambas as proteínas, não alterou o estado nutricional e funcional dos pacientes (p>0,05). Entretanto, a QVRS melhorou após a suplementação com PS e caseína, sem diferenças entre os grupos (p>0,05). Pacientes que alcançaram as necessidades proteicas e com balanço energético positivo tiveram maior escore de QVRS (4,9; p<0,05), sem diferenças entre os grupos (p>0,05). Conclusão: A desnutrição reduz substancialmente a QVRS. A suplementação aguda com PS ou caseína melhorou de forma similar a QVRS.

Transplante de fígado com órgãos de critérios expandidos e complicações relacionadas à internação / Liver transplantation with expanded criteria organs and complications related to hospitalization

Estudos atuais têm demonstrado resultados aceitáveis na utilização dos órgãos de critérios expandidos, no entanto, ainda não foram definidos critérios, parâmetros e pontos de corte.O objetivo deta pesquisa foi avaliar o uso de critérios expandidos na doação de órgãos em transplantess hepático e analisar a relação do número desses critérios em um mesmo doador, além dos desfechos no receptor durante a internação hospitalar.Esta é pesquisa com base na análise da ficha de dados dos doadores e dos prontuários médicos dos pacientes transplantados. Foram realizados 37 transplantes hepáticos. Os receptores tinham MELD-Na médio de 21,5. Apenas 1 paciente recebeu enxerto de doador sem nenhum critério expandido. Os demais doadores tinham entre 1 e 5 critérios expandidos para doação de fígado em sua ficha de doação. Em conclusão, não foi encontrada diferença significativa entre as variáveis avaliadas nos pacientes que receberam órgãos com mais critérios. O uso de órgãos de doadores de critérios expandidos não altera. O uso de órgãos de critérios expandidos, assim como a quantidade de critérios em um mesmo órgão, não altera os parâmetros estudados nesta pesquisa.

Current studies have shown acceptable results in the use of expanded criteria organs; however, criteria, parameters and cut-off points have not yet been defined. The objective of this research was to evaluate the use of expanded criteria in organ donation in liver and to analyze the relationship between the number of these criteria in the same donor, in addition to the outcomes in the recipient during hospitalization. It is a research based on the analysis of the data sheet of the donors and the medical records of the transplanted patients. 37 liver transplants were performed. Recipients had a mean MELD-Na of 21.5. Only 1 received a donor graft without any expanded criteria. The other donors had between 1 and 5 expanded criteria for liver donation in their donation form. In conclusion, no significant difference was found between the variables evaluated in patients who received organs with more criteria. The use of expanded criteria organs, as well as the number of criteria in the same organ, does not change the parameters studied in this research.

D-Meld como preditor de sobrevida após transplante hepático é alternativa superior? / D-Meld as a predictor of survival after hepatic transplantation is a superior alternative?

Novos preditores de sobrevida são desenvolvidos com a finalidade de auxiliar o processo de decisão do transplante hepático. Apesar disso, até o momento utilizam-se apenas o Model for End-Stage Liver Disease (MELD) como clinicamente útil. O objetivo deste estudo foi verificar a epidemiologia dos pacientes submetidos ao transplante hepático, verificar o melhor ponto de corte dos escores prognósticos BAR, SOFT, e D-MELD e avaliar se o escore D-MELD é melhor preditor de mortalidade em 1 ano comparativamente com os escores BAR e SOFT. É estudo retrospectivo transversal com base na análise dos prontuários médicos. Como conclusão, todos os escores avaliados apresentaram capacidade abaixo do ideal em predizer mortalidade em 1 ano após transplante hepático.

New survival predictors are developed in order to help the liver transplant decision process. Despite this, to date, only the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) has been used as clinically useful. The aim of this study was to verify the epidemiology of patients undergoing liver transplantation, verify the best cutoff point for BAR, SOFT, and D-MELD prognostic scores, and assess whether the D-MELD score is a better predictor of 1-year mortality compared with the BAR and SOFT scores. It is a cross-sectional retrospective study based on the analysis of medical records. In conclusion, all scores evaluated had a suboptimal ability to predict 1-year mortality after liver transplantation.

Care transition for liver transplanted patients during the Covid-19 pandemic / Transición del cuidado de pacientes sometidos a transplante hepático durante la pandemia del Covid-19 / Transição do cuidado de pacientes submetidos ao transplante hepático durante a pandemia da Covid-19

ABSTRACT Objective: to submit the experience lived in the care transition for hospital discharge of patients undergoing liver transplantation due to the COVID-19 pandemic. Method: an experience report on hospital discharge planning and care transition for patients undergoing liver transplantation at a teaching hospital. Results: after COVID-19 pandemic has been declared, several technological means were used to support self-care strategies at the time of the hospital-home transition, as well as remote care for patients focusing on doubts about the routine of care and treatments. In addition, new counterreferral strategies were structured, prioritizing safety and social isolation. Conclusion: the adjustments in care transition with the support of the technologies provided transplanted patients access to all the information that guides self-care. Likewise, they regulated the flow of the support network and the health network, decreasing the possibility for COVID-19 spread, infection and development.

RESUMEN Objetivo: presentar la experiencia en la transición del cuidado para el alta hospitalaria de pacientes sometidos a trasplante hepático en vistas de la pandemia del COVID-19. Método: informe de experiencia sobre la planificación del alta hospitalaria y la transición del cuidado de pacientes sometidos a trasplante hepático en un hospital escuela. Resultados: después de declarada la pandemia del COVID-19 se utilizaron diversos medios tecnológicos para respaldar las estrategias de autocuidado al momento de la transición entre el hospital y el domicilio, al igual que la asistencia remota a los pacientes enfocada en dudas acerca de la rutina de cuidados y tratamientos. También se estructuraron nuevas estrategias de contra-derivación, priorizando la seguridad y el aislamiento social. Conclusión: los ajustes en la transición del cuidado con el respaldo de las tecnologías viabilizaron el acceso de los pacientes trasplantados a todas las informaciones que guían el autocuidado. De igual manera, regularon el flujo de la red de apoyo y de la red de salud, reduciendo así la posibilidad de propagación, infección y desarrollo del COVID-19.

RESUMO Objetivo: apresentar a experiência vivenciada na transição do cuidado para alta hospitalar de pacientes submetidos ao transplante hepático em razão da pandemia da COVID-19. Método: relato de experiência sobre planejamento da alta hospitalar e transição do cuidado de pacientes submetidos ao transplante hepático em um hospital-escola. Resultados: após a declaração da pandemia da COVID-19 foram utilizados diversos meios tecnológicos para apoiar as estratégias de autocuidado no momento da transição entre hospital e domicílio. Assim como, atendimento remoto aos pacientes com foco em dúvidas acerca da rotina de cuidados e tratamentos. Além disso, novas estratégias de contrarreferência foram estruturadas, priorizando a segurança e o isolamento social. Conclusão: os ajustes na transição de cuidado com apoio das tecnologias oportunizaram acesso aos pacientes transplantados a todas as informações que orientam o autocuidado. Igualmente, regularam o fluxo da rede de apoio e rede de saúde, diminuindo a possibilidade de propagação, infecção e desenvolvimento da COVID-19.

Capacidade de exercício e sobrevida de pacientes cirróticos com e sem síndrome hepatopulmonar após o transplante hepático / Capacity of exercise and survival in patients with cirrhosis with and without hepatopulmonary syndrome after liver transplantation

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatopulmonary syndrome (HPS) is a complication associated with cirrhosis that may contribute to worsening exercise capacity and reduced survival after liver transplantation (LT). OBJECTIVE: To evaluate exercise capacity, complications and survival after LT in patients with cirrhosis and HPS and to compare these results with the results of patients with cirrhosis without HPS. METHODS: A prospective cohort study, consisting initially of 178 patients, of whom 90 underwent LT (42 with HPS and 48 without HPS). A previous evaluation consisted of the six-minute walk test (6MWT), an exercise test and manovacuometry. Those who underwent LT were evaluated for the mechanical ventilation time (MV), noninvasive ventilation (NIV) use, and survival two years after the procedure. In the statistical analysis, we used the Kolmogorov-Smirnov test, Student's t-test, the linear association square test, and the Kaplan-Meier survival curve. The data were analyzed with the SPSS 16.00 program and considered significant at P<0.05. RESULTS: The HPS group demonstrated a lower peak of oxygen consumption (VO2peak) (14.2±2.3 vs 17.6±2.6) P<0.001 and a shorter distance walked on the 6MWT (340.8±50.9 vs 416.5±91.4) P<0.001 before LT compared with the non-HPS group. The transplanted patients with HPS remained longer hours in MV (19.5±4.3 vs 12.5±3.3) P=0.02, required more NIV (12 vs 2) P=0.01, and had lower survival two years after the procedure (P=0.01) compared with the transplanted patients without HPS. CONCLUSION: Patients with HPS had worse exercise capacity before LT, more complications and shorter survival after this procedure than patients without HPS.

RESUMO CONTEXTO: A síndrome hepatopulmonar (SHP) é uma complicação associada à cirrose que pode contribuir para piora da capacidade de exercício e menor sobrevida após o transplante hepático (TxH). OBJETIVO: Avaliar a capacidade de exercício, as complicações e a sobrevida após TxH em cirróticos com SHP e comparar com os resultados de cirróticos sem esse diagnóstico. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, composto inicialmente por 178 pacientes, dos quais 90 foram submetidos ao TxH (42 com SHP e 48 sem SHP). Foi realizada uma avaliação prévia composta pelo teste de caminhada dos seis minutos (TC6M), teste ergométrico e manovacuometria. Os submetidos ao TxH tiveram avaliados o tempo de ventilação mecânica (VM), uso de ventilação não invasiva (VNI), e a sobrevida dois anos após o procedimento. Na análise estatística utilizamos os testes de Kolmogorov-Smirnov, o teste t de Student, o teste do quadrado de associação linear, a curva de sobrevida de Kaplan Meier. Os dados foram analisados no programa SPSS 16.00 sendo considerado significativo P<0,05. RESULTADOS: O grupo SHP apresentou menor pico de consumo de oxigênio (VO2pico) (14,2±2,3 vs 17,6±2,6) P<0,001, e menor distância percorrida no TC6M (340,8±50,9 vs 416,5±91,4) P<0,001 antes do TxH. Os pacientes com SHP transplantados permaneceram mais horas em VM (19,5±4,3 vs 12,5±3,3) P=0,02, necessitaram mais de VNI (12 vs 2) P=0,01, e tiveram menor sobrevida dois anos após o procedimento (P=0,01). CONCLUSÃO: Pacientes com SHP apresentaram pior capacidade de exercício antes do TxH, mais complicações e menor sobrevida após a realização desse procedimento.

Alta hospitalar do paciente transplantado hepático: revisão integrativa / Alta hospitalaria de pacientes con trasplante de hígado: una revisión integradora / Hospital discharge of liver transplantation patient: an integrative review

Resumo Objetivo Analisar evidências disponíveis na literatura capazes de subsidiar o planejamento da alta hospitalar do paciente submetido ao transplante hepático. Método Revisão integrativa a partir das bases Scopus, LILACS, SciELO, MEDLINE/PubMed, CINAHL, BDENF, Web of Science. Utilizou-se os descritores Transplante hepático e Alta hospitalar, em inglês, espanhol e português, identificando-se 1.152 artigos, sendo que a amostra foi composta por 13 artigos. Resultados As publicações concentram-se entre 2014 (n=4; 30,7%) e 2016 (n=3; 23%), tendo como origem o Brasil (n=5; 38,4%) e os Estados Unidos (n=3; 23%). Os resultados foram organizados nas categorias: Sinais de alerta para possíveis alterações que possam surgir no domicílio; Recomendações para o uso de medicamentos-promoção do autogerenciamento e adesão ao tratamento; Atividades e cuidados diários em domicílio - apoio e autoconfiança; Mudanças na imagem corporal e vida diária - importância da rede de apoio. Conclusão A alta hospitalar do paciente submetido ao transplante hepático é um desafio, visto a complexidade do procedimento. Os achados apresentam cuidados direcionados à educação em saúde no sentido de minimizar complicações, apoiar a equipe multiprofissional e o paciente no autocuidado, em especial quanto aos sinais e sintomas de complicações, cuidados com o uso de medicação e as mudanças que ocorrem no retorno ao domicílio.

Resumen Objetivo Analizar evidencias disponibles en la literatura capaces de apoyar la planificación del alta hospitalaria de pacientes sometidos a trasplante hepático. Método Revisión integradora de bases: Scopus, LILACS, SciELO, MEDLINE/PubMed, CINAHL, BDENF, Web of Science. Las palabras clave Trasplante de hígado y Alta hospitalaria fueron utilizadas en inglés, español y portugués. Se identificaron 1.152 artículos, siendo la muestra compuesta de 13. Resultados: Las publicaciones se concentran entre 2014 (n=4;30,7%) y 2016 (n=3;23%), originarias de Brasil (n=5;38,4%) y Estados Unidos (n=3;23%). Resultados organizados en categorías Señales de alerta de posibles cambios que puedan surgir en el hogar; Recomendaciones para el uso de medicamentos de autogestión y adherencia al tratamiento; Actividades diarias y atención en el hogar - apoyo y autoconfianza; Cambios en imagen corporal y vida diaria - importancia de la red de apoyo. Conclusión El alta al paciente sometido a un trasplante de hígado es un desafío, dada la complejidad del procedimiento. Los hallazgos presentan una atención dirigida a la educación sanitaria para minimizar las complicaciones, apoyar el equipo multidisciplinario y el paciente en autocuidado, especialmente con respecto a los signos y síntomas de las complicaciones, la atención con el uso de medicamentos y los cambios que ocurren al regresar a casa.

Abstract Objective To analyze evidence available in the literature to support the planning of hospital discharge of the patient who has undergone liver transplantation. Method Integrative review from the bases Scopus, LILACS, ScieELO, MEDLINE/PubMed, CINAHL, BDENF, Web of Science. The keywords Liver transplant and Hospital discharge were used in English, Spanish, and Portuguese, being identified 1,152 articles, and the sample consisting of 13 articles. Results Publications are concentrated between 2014 (n = 4; 30.7%) and 2016 (n = 3; 23%), originating in Brazil (n = 5; 38.4%) and the United States (n = 3; 23%). The results were organized into the categories: Warning signs for possible changes that may arise at home; Recommendations for the use of medicines - promoting self-management and adherence to treatment; Daily activities and care at home - support and self-confidence; Changes in body image and daily life - the importance of support network. Conclusion Discharging the patient who has undergone liver transplantation is a challenge, given the complexity of the procedure. The findings show care directed at health education to minimize complications, support the multidisciplinary team and patient in self-care, especially regarding the signs and symptoms of complications, care with the use of medication, and the changes that occur when returning home.

Associação da fadiga com capacidade do exercício em pacientes hepatopatas crônicos candidatos a transplante hepático / Association between fatigue and exercise capacity in patients with chronic liver disease awaiting liver transplantation

ABSTRACT BACKGROUND: Fatigue is highly prevalent in end stage liver disease, the studies about its association with exercise capacity in cirrhotic patients before liver are scarse. OBJECTIVE: In this study, we evaluated fatigue in 95 in end stage liver disease patients awaiting transplantation, compared to healthy volunteers, and tested the association between exercise capacity and fatigue. METHODS: Cross-sectional study of patients with chronic liver disease treated at a referral center in Fortaleza, Brazil. Fatigue was quantified with the Fatigue Severity Scale. The patients were submitted to the 6-min walk test, the 6-min step test, the Hospital Anxiety and Depression Scale, C-reative protein measurement and hematocrit count, measurement of dyspnea among other tests. Fatigue data were obtained from healthy individuals for comparison with patients. RESULTS: The mean age of patients was 45.9±12.3 years, and 53.7% were male. Fatigue, anxiety and depression levels were higher among end stage liver disease patients than among controls. A negative correlation was observed between 6 min step test and Fatigue Severity Scale score (r= -0.2; P=0.02) and between hematocrit count and Fatigue Severity Scale score (r= -0.24; P=0.002). Dyspnea on the Borg scale and fatigue were positively correlated (r=31; P=0.002). In the multivariate analysis, low 6-min step test values and high levels of dyspnea were associated with fatigue. CONCLUSION: Fatigue was more prevalent and severe in end stage liver disease patients than in healthy controls. Low 6MST values and high levels of dyspnea were associated with fatigue in this scenario.

RESUMO CONTEXTO: A fadiga é uma queixa comum em indivíduos com doença hepática crônica candidatos a transplante hepático. Estudos sobre sua associação com capacidade do exercício são escassos. OBJETIVO: Avaliar a fadiga de pacientes com hepatopia crônica candidatos a transplante hepático comparando com um grupo de indivíduos saudáveis. Avaliar a associação da fadiga com capacidade de exercício. MÉTODOS: Este é um estudo transversal com pacientes hepatopatas crônicos num centro de referência em Fortaleza, Brasil. Foi utilizado o questionário de gravidade da fadiga. Os pacientes realizaram o teste da caminhada dos 6 min, teste do degrau 6 min, foi aplicada a escala de ansiedade e depressão, foram dosados proteína C reativa e hematócrito. RESULTADO: A idade média dos pacientes foi de 45,9±12,3 anos, sendo que 53,7% eram homens. Os níveis de fadiga e ansiedade e depressão eram maiores entre os pacientes hepatopatas crônicos quando comparados ao grupo controle. Uma correlação inversa foi observada entre fadiga e o teste do degrau (r= -0,2; P=0,02) também entre hematócrito e fadiga (r= -0,24; P=0,002). Houve uma correlação positiva entre dispneia, através da escala de Borg, e fadiga (r=31; P=0,002). Na análise multivariada um baixo desempenho no teste do degrau e um nível maior de dispneia mostraram uma associação com fadiga. CONCLUSÃO: A fadiga é mais frequente entre os pacientes hepatopatas crônicos quando comparados ao grupo controle. O baixo desempenho na capacidade de exercício e uma queixa maior de dispneia apresentaram uma associação com fadiga nestes pacientes.

Validation of APACHE IV score in postoperative liver transplantation in southern Brazil: a cohort study / Validação do escore APACHE IV no transplante hepático pós-operatório no sul do Brasil: estudo de coorte

Abstract Background: Liver transplantation is the only curative therapeutic modality available for individuals at end-stage liver disease. There is no reliable method of predicting the early postoperative outcome of these patients. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) is a widely used model for predicting hospital survival and benchmarking in critically ill patients. This study evaluated the calibration and discrimination of APACHE IV in the postoperative period of elective liver transplantation in the southern Brazil. Methods: This was a clinical prospective and unicentric cohort study that included 371 adult patients in the immediate postoperative period of elective liver transplantation from January 1, 2012 to December 31, 2016. Results: In this study, liver transplant patients who evolved to hospital death had a significantly higher APACHE IV score (82.7 ± 5.1 vs. 51.0 ± 15.8; p < 0.001) and higher predicted mortality (6.5% [4.4-20.2%] vs. 2.3% [1.4-3.5%]; p < 0.001). The APACHE IV score showed an adequate calibration (Hosmer-Lemeshow - H-L = 11.37; p = 0.181) and good discrimination (Receiver Operator Curve - ROC of 0.797; Confidence Interval 95% - 95% CI 0.713-0.881; p < 0.0001), although Standardized Mortality Ratio (SMR = 2.63), (95% CI 1.66-4.27; p < 0.001) underestimate mortality. Conclusions: In summary, the APACHE IV score showed an acceptable performance for predicting a hospital outcome in the postoperative period of elective liver transplant recipients.

Resumo Introdução: O transplante de fígado é a única modalidade terapêutica curativa disponível para indivíduos com doença hepática terminal. Não há método confiável de prever o resultado pós-operatório imediato desses pacientes. A Avaliação da Gravidade da Doença Crônica e Aguda com bases Fisiológicas (APACHE) é um modelo amplamente usado para prever a sobrevida hospitalar e fazer a avaliação comparativa de pacientes criticamente enfermos. Este estudo avaliou a calibração e discriminação do APACHE IV no pós-operatório de transplante hepático eletivo no sul do Brasil. Métodos: Estudo clínico prospectivo de coorte em centro único que incluiu 371 pacientes adultos no pós-operatório imediato de transplante hepático eletivo de 1 de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2016. Resultados: Neste estudo, pacientes com transplante hepático que evoluíram para óbito hospitalar obtiveram escore APACHE IV significativamente maior (82,7 ± 5,1 vs. 51,0 ± 15,8; p < 0,001) e mortalidade prevista mais alta (6,5% [4,4% -20,2%] vs 2,3% [1,4% -3,5%], p < 0,001). O escore APACHE IV mostrou uma calibração adequada (Hosmer-Lemeshow - H-L = 11,37; p = 0,181) e boa discriminação (Receiver Operator Curve - ROC de 0,797; intervalo de confiança de 95% - IC 95% 0,713-0,881; p < 0,0001), embora a taxa de mortalidade padronizada (Standardized Mortality Ratio - SMR = 2,63), (IC 95% 1,66-4,27; p < 0,001) subestime a mortalidade. Conclusões: Em resumo, o escore APACHE IV mostrou um desempenho aceitável para predizer um desfecho hospitalar no período pós-operatório de receptores eletivos de transplante hepático.

[Validation of APACHE IV score in postoperative liver transplantation in southern Brazil: a cohort study]. / Validação do escore APACHE IV no transplante hepático pós­operatório no sul do Brasil: estudo de coorte.

BACKGROUND: Liver transplantation is the only curative therapeutic modality available for individuals at end-stage liver disease. There is no reliable method of predicting the early postoperative outcome of these patients. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) is a widely used model for predicting hospital survival and benchmarking in critically ill patients. This study evaluated the calibration and discrimination of APACHE IV in the postoperative period of elective liver transplantation in the southern Brazil. METHODS: This was a clinical prospective and unicentric cohort study that included 371 adult patients in the immediate postoperative period of elective liver transplantation from January 1, 2012 to December 31, 2016. RESULTS: In this study, liver transplant patients who evolved to hospital death had a significantly higher APACHE IV score (82.7±5.1 vs. 51.0±15.8; p<0.001) and higher predicted mortality (6.5% [4.4-20.2%] vs. 2.3% [1.4-3.5%]; p<0.001). The APACHE IV score showed an adequate calibration (Hosmer-Lemeshow - H-L=11.37; p=0.181) and good discrimination (Receiver Operator Curve - ROC of 0.797; Confidence Interval 95% - 95% CI 0.713-0.881; p<0.0001), although Standardized Mortality Ratio (SMR=2.63), (95% CI 1.66-4.27; p<0.001) underestimate mortality. CONCLUSIONS: In summary, the APACHE IV score showed an acceptable performance for predicting a hospital outcome in the postoperative period of elective liver transplant recipients.

Sarcopenia, obesity and sarcopenic obesity in liver transplantation: a body composition prospective study / Sarcopenia, obesidade e obesidade sarcopênica em pacientes submetidos ao transplante hepático: estudo prospectivo de composição corporal

ABSTRACT Background: Sarcopenia is prevalent before liver transplantation, and it is considered to be a risk factor for morbidity/mortality. After liver transplantation, some authors suggest that sarcopenia remains, and as patients gain weight as fat, they reach sarcopenic obesity status. Aim: Prospectively to assess changes in body composition, prevalence and associated factors with respect to sarcopenia, obesity and sarcopenic obesity after transplantation. Methods: Patients were evaluated at two different times for body composition, 4.0±3.2y and 7.6±3.1y after transplantation. Body composition data were obtained using bioelectrical impedance. The fat-free mass index and fat mass index were calculated, and the patients were classified into the following categories: sarcopenic; obesity; sarcopenic obesity. Results: A total of 100 patients were evaluated (52.6±13.3years; 57.0% male). The fat-free mass index decreased (17.9±2.5 to 17.5±3.5 kg/m2), fat mass index increased (8.5±3.5 to 9.0±4.0; p<0.05), prevalence of sarcopenia (19.0 to 22.0%), obesity (32.0 to 37.0%) and sarcopenic obesity (0 to 2.0%) also increased, although not significantly. The female gender was associated with sarcopenia. Conclusion: The fat increased over the years after surgery and the lean mass decreased, although not significantly. Sarcopenia and obesity were present after transplantation; however, sarcopenic obesity was not a reality observed in these patients.

RESUMO Racional: A sarcopenia é prevalente antes do transplante de fígado e é considerada fator de risco para morbidade/mortalidade desses pacientes. Após o transplante hepático, alguns autores sugerem que a sarcopenia permanece, e os pacientes ganham peso na forma de gordura, atingindo o status de obesidade sarcopênica. Objetivo: Avaliar prospectivamente as mudanças na composição corporal, prevalência e fatores associados em relação à sarcopenia, obesidade e obesidade sarcopênica após o transplante. Métodos: Os pacientes foram avaliados em dois momentos diferentes para composição corporal, 4,0±3,2 e 7,6±3,1 anos e após o transplante. Os dados da composição corporal foram obtidos por meio de bioimpedância elétrica. O índice de massa livre de gordura e o índice de massa gorda foram calculados, e os pacientes foram classificados nas seguintes categorias: sarcopênico; obesidade; obesidade sarcopênica. Resultados: Foram avaliados 100 pacientes (52,6±13,3 anos; 57,0% homens). A prevalência de sarcopenia (19,0% para 22,0%), obesidade (32,0% para 37,0%) e índice de massa livre de gordura (17,9±2,5 para 17,5±3,5 kg/m2), índice de massa gorda aumentou (8,5±3,5 para 9,0±4,0 kg/m2), e obesidade sarcopênica (0 para 2,0%) também aumentaram, embora não significativamente. O gênero feminino foi associado à sarcopenia. Conclusão: Após a operação, a gordura aumentou ao longo dos anos e a massa magra diminuiu, embora não significativamente. A sarcopenia e a obesidade estavam presentes após o transplante; no entanto, a obesidade sarcopênica não foi realidade observada nesses pacientes.

Monitoring of coagulation by intraoperative thromboelastometry of liver transplantation in a patient using warfarin - case report / Monitoração da coagulação pela tromboelastometria no intraoperatório de transplante hepático em um paciente usando varfarina - relato de caso

Abstract Introduction: Advanced hepatic disease may - in addition to the widely recognized hemorrhagic complications - occur with thrombotic events. We describe the case of a cirrhotic patient taking warfarin and whose coagulation management during liver transplantation was guided by thromboelastometry (ROTEM®). Case report: A 56 year-old male patient diagnosed with alcohol cirrhosis using warfarin (2.5 mg.day−1) for partial portal vein thrombosis with the International Normalized Ratio (INR) of 2.14. At the beginning of surgery, the ROTEM® parameters were all normal. In the anhepatic phase, EXTEM and INTEM remained normal, but FIBTEM showed reduction of amplitude after 10 min and maximum clot firmness. Finally, in the neohepatic phase, there was a slight alteration in the hypocoagulability of most of the parameters of the EXTEM, INTEM and FIBTEM, besides a notable correction of the Coagulation Time (CT) in HEPTEM compared to the CT of the INTEM. Therefore, the patient did not receive any transfusion of blood products during surgery and in the postoperative period, being discharged on the 8th postoperative day. Discussion: Coagulation deficit resulting from cirrhosis distorts INR as a parameter of anticoagulation adequacy and as a determinant of the need for blood transfusion. Thus, thromboelastometry can provide important information for patient management.

Resumo Introdução: A doença hepática avançada pode, além das complicações hemorrágicas amplamente reconhecidas, ocorrer com eventos trombóticos. Descrevemos o caso de um paciente cirrótico em uso de varfarina, cujo manejo da coagulação durante o transplante de fígado foi guiado por tromboelastometria (ROTEM®). Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 56 anos, diagnosticado com cirrose alcoólica, recebendo varfarina (2,5 mg.dia−1) para trombose parcial da veia porta, com razão normalizada internacional (INR) de 2,14. No início da cirurgia, os parâmetros ROTEM® estavam todos normais. Na fase não hepática, EXTEM e INTEM permaneceram normais, mas FIBTEM mostrou redução da amplitude após 10 min e firmeza máxima do coágulo. Por fim, na fase neo-hepática houve uma ligeira alteração da hipocoagulabilidade na maioria dos parâmetros de EXTEM, INTEM e FIBTEM, além de uma correção notável do tempo de coagulação (CT) de HEPTEM em comparação com o CT de INTEM. Portanto, o paciente não recebeu transfusão de hemoderivados durante a cirurgia e no período pós-operatório, obteve alta no oitavo dia de pós-operatório. Discussão: O déficit de coagulação resultante da cirrose distorce o INR como um parâmetro da adequação da anticoagulação e como um determinante da necessidade de transfusão de sangue. Portanto, a tromboelastometria pode fornecer informações importantes para o manejo do paciente.

Avaliação da saúde bucal de pacientes cirróticos em fila de transplante hepático / Assessment of oral health of cirrhotic patients in liver transplant waiting list / Evaluación de la salud bucal de pacientes cirróticos en la lista de espera de trasplante hepático

Objetivo: Avaliar a saúde bucal de pacientes com cirrose hepática em fila de transplante. Materiais e Método: Foram avaliados 103 pacientes cirróticos quanto às características sócio-demográficas e histórico médico da cirrose hepática (etiologia, tempo de inclusão na fila de transplante, valor do MELD - Model for End-Stage Liver Disease, complicações da cirrose e medicações em uso). A avaliação da saúde oral foi feita através do índice de higiene oral simplificado (IHO-S), do índice de cárie dental (CPOD) e da sialometria. Foram realizadas análises descritivas após a tabulação dos dados. Resultados: A população estudada apresentava idade média de 54 anos, o sexo masculino era o mais prevalente e apenas 44% concluíram o ensino fundamental. Hepatite C e cirrose alcoólica foram as etiologias que, com mais frequência, levaram os pacientes a indicação de transplante hepático. Varizes esofágicas, ascite e hipertensão portal foram as complicações mais frequentes. O CPOD médio da população estudada foi considerado alto (23,3). Conclusão: A saúde bucal de pacientes cirróticos em fila de transplante não é satisfatória. Estudos longitudinais são necessários para investigar a relação entre focos de infecção oral e a ocorrência de infecções no pós-transplante hepático.

Objectives: To assess the oral health of patients waiting for a liver transplantation. Material and Methods: A total of 103 cirrhotic patients were evaluated for socio-demographic characteristics and medical history of liver cirrhosis (etiology, time of inclusion in the transplant list, MELD - Model for End Liver Disease - value, complications of cirrhosis and routine medications in use). In addition, simplified oral hygiene index (IHO-S), dental caries index (DMFT) and sialometry were performed to verify oral health. After tabulation of the data, descriptive analyzes were performed. Results: The mean age was 54 years, the male gender was the most prevalent and the elementary school was completed by only 44% of the studied population. Hepatitis C and alcoholic cirrhosis were the etiologies that, more frequently, led the patients to indication for liver transplantation. Esophageal varices, ascites and portal hypertension were the complications of cirrhosis most observed. The mean DMFT of the studied population was considered high (23.3 ). Conclusions: The oral health of cirrhotic patients in the waiting list for transplantation is not satisfactory. Longitudinal studies are needed to investigate the relationship between foci of oral infections and the occurrence of infections post-transplant liver.

Objetivo: Evaluar la salud bucal de pacientes con cirrosis hepática en fila de trasplante. Material y Métodos: Fueron evaluados 103 pacientes cirróticos en cuanto a las características sociodemográficas e historial médico de cirrosis hepática (etiología, tiempo de inclusión en fila de trasplante, valor del MELD - Model for End-Stage Liver Disease, complicaciones de la cirrosis y medicaciones en uso). Así mismo fueron realizados los siguientes índices para evaluación de la salud bucal: índice de higiene oral simplificado (IHO-S), índice de caries dental (CPOD) y sialometría. Fueron realizados análisis descriptivos después de la tabulación de datos. Resultados: La población estudiada presentaba edad media de 54 años, el sexo masculino era el más prevalente y sólo el 44% concluyeran la educacion fundamental. La hepatitis C y la cirrosis alcohólica fueron las etiologias que con más frecuencia, llevaron a los pacientes a indicación de trasplante hepático. Las complicaciones de la cirrosis más observadas fueron várices esofágicas, ascitis e hipertensión portal. El CPOD medio de la población estudiada fue considerado alto, comparado con personas normoreactivas del mismo grupo etáreo (23,3 y 16,75 respectivamente ). Conclusiones: La salud bucal de pacientes cirroticos en fila de trasplante no es satisfactoria. Estudios longitudinales son necesarios para investigar la relación entre focos de infección bucal y la ocurrencia de infecciones en el post transplante hepático.

Construção coletiva de estratégias para um programa de educação em transplante hepático / Collective construction of strategies for a program of continuing education in liver transplantation / Construcción colectiva de estrategias para un programa de educación permanente en transplante hepático

Objetivo: Identificar, junto à equipe de enfermagem, estratégias educativas para a composição de um plano de ações educacionais em transplante hepático para a enfermagem do centro cirúrgico. Método: Pesquisa exploratória, descritiva, qualitativa, realizada em um hospital escola da região sul do país, aprovada pelo comitê de ética em pesquisas envolvendo seres humanos. Resultados: Participaram 16 integrantes da equipe de transplante hepático, sendo que na análise de conteúdo emergiram três categorias: conhecimento de todo o processo de transplante hepático; apropriação dos cuidados de enfermagem perioperatória em transplante hepático; e integração e qualificação da equipe interdisciplinar. Conclusão: Deseja-se que esta pesquisa sirva de auxílio para outros centros transplantadores, sendo significativo o aprofundamento no que concerne à implantação do serviço com embasamento em um referencial metodológico para alicerçar a prática, configurando-o como um instrumento científico para o desenvolvimento das atividades e a formação de programas de educação permanente, de acordo com as necessidades das equipes que atuam com essa realidade

Objective: Find out educational strategies, along with the nursing team, to be able for elaborate a plan of educational actions in liver transplantation for surgical center nursing. Method: Exploratory, descriptive, qualitative research, carried out in a school hospital in southern Brazil, approved by the human research ethics committee. Results: 16 members of the liver transplantation team took part in this research, and by analyzing the context, three categories emerged: knowledge of the whole liver transplantation process; appropriation of perioperative nursing care in liver transplantation; and integration and qualification of the interdisciplinary team. Conclusion: We expect that this research will help other transplantation centers, as it is significantly deep regarding the implementation of services. It is based on a methodological framework to support the practice, configuring it as a scientific instrument for the development of activities and the formation of continuing education programs, according to the needs of the teams working with this reality

Objetivo: Identificar junto con el equipo de enfermería las estrategias educativas para la composición de un plan de acciones educacionales en el trasplante hepático para la enfermería del centro quirúrgico. Método: Investigación exploratoria, descriptiva y cualitativa realizada en un hospital escuela de la región sur del país y aprobada por el comité de ética en investigaciones con seres humanos. Resultados: Participaron 16 integrantes del equipo de trasplante hepático, siendo que en el análisis del contenido surgieron tres categorías: conocimiento de todo el proceso de trasplante hepático, apropiación de los cuidados de la enfermería perioperatoria en el trasplante hepático e integración y calificación del equipo interdisciplinario. Conclusión: Se desea que esta investigación sirva de auxilio para otros centros de trasplantes, siendo significativo el ahondamiento en relación a la implantación del servicio con fundamento en un referente metodológico para cimentar la práctica, configurándola como un instrumento científico para el desarrollo de las actividades y la formación de programas de educación permanente y de acuerdo con las necesidades de los equipos que actúan con esa realidad

[Monitoring of coagulation by intraoperative thromboelastometry of liver transplantation in a patient using warfarin - case report]. / Monitoração da coagulação pela tromboelastometria no intraoperatório de transplante hepático em um paciente usando varfarina ­ relato de caso.

INTRODUCTION: Advanced hepatic disease may - in addition to the widely recognized hemorrhagic complications - occur with thrombotic events. We describe the case of a cirrhotic patient taking warfarin and whose coagulation management during liver transplantation was guided by thromboelastometry (ROTEM®). CASE REPORT: A 56 year-old male patient diagnosed with alcohol cirrhosis using warfarin (2.5mg.day-1) for partial portal vein thrombosis with the International Normalized Ratio (INR) of 2.14. At the beginning of surgery, the ROTEM® parameters were all normal. In the anhepatic phase, EXTEM and INTEM remained normal, but FIBTEM showed reduction of amplitude after 10min and maximum clot firmness. Finally, in the neohepatic phase, there was a slight alteration in the hypocoagulability of most of the parameters of the EXTEM, INTEM and FIBTEM, besides a notable correction of the Coagulation Time (CT) in HEPTEM compared to the CT of the INTEM. Therefore, the patient did not receive any transfusion of blood products during surgery and in the postoperative period, being discharged on the 8th postoperative day. DISCUSSION: Coagulation deficit resulting from cirrhosis distorts INR as a parameter of anticoagulation adequacy and as a determinant of the need for blood transfusion. Thus, thromboelastometry can provide important information for patient management.